王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：64岁
- 初诊日期：1992年9月17日
主诉与病史
- 主诉：双下肢外侧紫斑，大小不等，此起彼伏。
- 诊断：血小板减少性紫癜。
- 既往史：1年来。年轻时体健，4年前患冠心病。
- 家族史：无高血压家族史。
现病史
- 症状：伴头晕，患处有凉麻感，牙龈出血，口中有异味，纳佳，眠差，梦多，大便正常，时有微干，小便微黄。
- 体征：两小腿外侧紫斑密集，新旧相间。
- 血压：20.8/12KPa。
舌脉
- 舌象：舌暗红，苔薄黄。
- 脉象：脉细数。
诊断与辨证
- 诊断：血小板减少性紫癜。
- 辨证：阴虚阳亢，血热兼瘀，溢于脉外。