张某 糖尿病足 中医治疗记录
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 籍贯：河南孟州
- 初诊日期：2018年10月24日
主诉
右下肢酸沉无力、疼痛8个月余。
现病史
- 发病时间：8个月前
- 主要症状：行走后右下肢酸沉无力、疼痛，常于行走约200m后症状出现，休息一段时间后缓解，伴夜间下肢发凉，直立时足部有踩棉花感。
- 既往治疗：当地诊所给予外用膏药、针灸治疗，治疗约4个月未见明显效果；后至郑州某三甲西医院住院并做相关检查，诊断为糖尿病足，建议行介入治疗，患者拒绝后出院，转而寻求保守治疗。
- 既往病史：高血压20余年，平素苯磺酸氨氯地平片、美托洛尔苯磺酸盐片，血压控制良好；糖尿病史10余年，平素口服二甲双胍、格列美脲，血糖控制一般。
- 专科检查：双下肢皮肤干燥，汗毛稀疏，右下肢可见皮肤轻度脱屑，触之皮温较低，右下肢为甚，右侧足趾趾甲粗糙增厚，未见新鲜生长迹象。右侧足背动脉及胫后动脉搏动微弱。踝肱指数(ABI)检查示：右0.46，左侧0.90；血液容积图(PPG)检查示：右侧五趾波幅均为横线。
中医诊断
- 诊断：脱疽，寒湿阻络型
西医诊断
- 诊断：糖尿病足；高血压病；2型糖尿病