中医医案整理
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 50岁
- 初诊日期: 1991年7月10日
主诉
- 高血压病史15年
- 糖尿病病史10年
- 冠心病病史6年
- 高脂血症、脂肪肝病史数年
既往治疗
- 已应用胰岛素及降压药
- 血糖、血压控制尚可
临床表现
- 经常出席宴会，食肉较多
- 尿蛋白(+)，重复3次尿蛋白定量，平均为450mg/24h
- 肾小球滤过率(GFR)135ml/min
- B超检查诊断为中度脂肪肝
- 心电图检查提示ST-T改变
- 体重超标8kg
- 无烟酒嗜好
- 精神体力尚可
- 急躁易怒
- 时有口鼻目干
- 大便干燥
- 舌红苔黄
- 脉弦细数
西医诊断
- 2型糖尿病
- 糖尿病肾病早期
- 高脂血症
- 高血压病
- 冠心病
- 脂肪肝
中医诊断
- 消渴
- 消瘅期
- 肾病虚损期
辨证
- 证型: 肝肾阴虚，血脉瘀阻