虚劳（脾肾两虚兼湿浊血瘀）医案
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2016年11月20日
主诉
乏力伴尿频，1年余。
现病史
患者1年前无明显诱因出现乏力症状，与当地医院就诊，诊断为慢性肾功能不全，口服海昆肾喜胶囊、金水宝胶囊治疗。
现症
- 腰部酸痛，夜间尤甚
- 乏力
- 晨起口中黏腻
- 纳尚可
- 偶有干呕
- 大便尚可，每日1次
- 小便调
- 无畏光，无浮肿
既往史
- 糖尿病病史7年，现皮下注射胰岛素，血糖控制良好
- 高血压病史15年，血压控制尚可
- 否认肝炎、结核病史
查体
- 舌象：舌质暗红，苔白腻
- 脉象：脉沉弱
- 神清语明
- 心肺听诊未闻及明显异常
- 腹部无压痛
- 双肾区叩痛（－）
- 双下肢浮肿（－）
- 生理反射存在，病理反射未引出
辅助检查
- 尿常规示：尿蛋白（＋）
- 肾功：血肌酐：140μｍｏｌ／Ｌ
中医诊断
- 中医诊断：虚劳（脾肾两虚兼湿浊血瘀）
西医诊断
- 西医诊断：慢性肾功能不全