薛某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：61岁
• 住址：御道街28号
• 中医诊断：肾劳
• 西医诊断：
  1. 慢性肾功能不全
  2. 左肾透明细胞癌切除术后
  3. 高血压
  4. 脑梗死

初诊（2010年2月26日）

1. 病史

• 发现血肌酐升高2个月。
• 有原发性醛固酮增多症、高血压、脑梗死病史。
• 2009年9月体检发现左肾占位，在南京军区总医院行手术切除左肾及肾上腺，诊断为左肾透明细胞癌，并予免疫治疗（欣吉尔，干扰素）。

2. 临床表现

• 头昏
• 疲劳乏力
• 夜寐盗汗
• 怕冷
• 四肢不温
• 有时潮热
• 小便无力
• 大便不实
• 舌黯有紫气苔薄白
• 脉沉细

3. 辨证分析

术后阴阳两虚，肾气不足，湿浊内蕴，气血运行失畅。

4. 治疗方案

治疗方案