中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 入院日期：2014年07月21日
- 主诉：间断便血20天
既往史
- 冠心病：有
- 高血压病：无
- 糖尿病：无
- 青霉素过敏史：有
体征
- 精神状态：精神萎靡
- 生命体征：平稳
- 腹部：下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃
- 全身皮肤：未见皮疹
- 心肺：未见异常
实验室检查
- 血常规：
- 2014年07月21日：白细胞10.7×10^9/L，中性粒细胞百分比70.6%
- 2014年07月23日：白细胞14.1×10^9/L，中性粒细胞百分比82.7%
- 2014年07月24日：嗜酸性粒细胞百分比5.7%
- 血清前白蛋白：121 mg/L
- 血清白蛋白：38.5 g/L↓
影像学检查
- 全腹CT：符合全段结肠炎性改变的影像学特点，肝包膜下积液，肝右叶钙化点，腹腔积液，主动脉及瓣膜钙化
- 肠系膜上动脉超声：未见异常
内镜检查
- 肠镜检查（2014年07月23日）：大片状糜烂出血及黏膜水肿，近回盲瓣处可见一1.0×1.5 cm圆形隆起
病理检查
- （升结肠）肿物：符合溃疡部组织
- （乙状结肠）黏膜组织：慢性炎（急性期）
诊断
- 西医诊断：嗜酸性胃肠炎便血
- 中医证见：便血鲜红，腹痛，舌质红苔薄黄腻，脉细弦