中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 主诉：双上肢、头部不自主颤动半年，加重1周
现病史
患者2年前因家人病故情绪不佳后出现双手颤动，手指的伸屈运动不利，进食、书写等精细动作受到影响，工作中以及紧张的情绪后加重，睡眠中症状减轻。遂就诊于当地医院，经鉴别诊断，排除帕金森病，诊断为：特发性震颤。因患者患有心功能不全、脉率偏低，故不能服用普萘洛尔等西药。
既往史
- 冠心病：病史3年
- 高血压病、糖尿病：无
家族史
无震颤家族病史
临床表现
- 双上肢手部颤动：尤以握笔时症状加重
- 头部不自主摇摆：不能自制
- 情绪不佳：易激动，心情紧张时加重
- 口苦而干
- 纳可，寐安
- 小便赤黄，大便每天1次、质干
- 舌质暗，苔薄黄
- 脉弦
体征
- BP：130/80mmHg
- 神清，双手肌力正常
辅助检查
曾行CT检查未见明显异常
西医诊断
特发性震颤
中医诊断
颤证(肝郁阳亢证)