医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：74岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2014年6月22日
主诉
头部、双上肢不自主震颤10年，加重2年。
现病史
- 10年前：无明显诱因出现头部、右上肢不自主震颤，渐至左上肢，持筷不稳，须喂食，行走缓慢，步履艰难。
- 2年前：上述症状加重，伴反应迟钝，近期记忆力明显下降。
症状
- 右手不自主震颤，呈搓丸状。
- 右侧肢体肌张力高，启动困难。
- 行走缓慢。
- 纳可，眠稍差，夜尿频，大便尚可。
- 舌质暗红，苔黄、略腻，舌下脉络瘀滞。
- 脉沉弦细。
- 有高血压病病史4年。
中医诊断
- 诊断：颤证。
辨证
- 辨证：肝肾不足，痰瘀阻滞。