医案整理
患者信息
- 姓名：白某某
- 性别：男
- 年龄：54岁
主诉
喘憋反复发作6年，加重半年。
现病史
- 发病时间：6年前
- 主要症状：接触装修油漆等物后出现喘息，伴胸闷，严重时不能平卧。
- 缓解情况：服用氨茶碱等平喘药可缓解，但常因接触油漆等化学物及冷空气而导致喘憋反复发作。
- 加重情况：近半年病情加重，需每日用舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）控制，仍日发作1~2次不等。
- 伴随症状：鼻痒，多嚏，咳喘气促，伴胸闷、痰稠而黏、咯吐不利，咽红，喉间哮鸣音。
既往史
- 慢性鼻炎
- 支气管哮喘
- 慢性咽炎
- 高血压病史
体征
- 舌象：舌质暗，苔薄黄
- 脉象：脉弦数细
- 血压：120/70mmHg（药后）
- 肺部听诊：双肺呼吸音粗，布满哮鸣音
中医诊断
- 诊断：哮证（热哮，兼气阴不足）
西医诊断
- 诊断：过敏性支气管哮喘