医案整理
一诊
- 患者信息：张某某，男，78岁
- 初诊日期：2019年2月25日
- 病史：糖尿病肾病10余年，2006年因双下肢浮肿服用中药，效果欠佳。2013年在海口市人民医院服用中药后效果尚可，后按照同一处方服用6年。后双下肢反复浮肿，曾服用金匮肾气丸、六味地黄丸，未见消肿。
- 症状：全身乏力，无胸闷、气短，无头晕，口稍干，无口苦，纳食欠佳，睡眠欠佳，大便1～2次/d，晨起大便较少，晚上较多。双下肢重度浮肿。
- 舌象：舌体胖大、淡暗，苔薄白。
- 脉象：脉沉。
- 实验室检查：
- 2019年2月22日海口市人民医院检验肾功能：尿素13.17mmol/L、肌酐162μmol/L（参考值：44～133μmol/L）。
- 尿常规：蛋白2+。
- 中医诊断：慢性肾衰脾虚湿盛夹瘀证