杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2004年5月18日
主诉与现病史
- 主诉：口干20年，发现尿蛋白8年。
- 现病史：
- 20年前发现糖尿病。
- 8年前尿常规中开始出现蛋白尿，自服肾炎康复片治疗。
- 4年前尿常规中开始持续出现蛋白尿，现PRO:(3+~4+)。
- 现症：面色萎黄，口干，腰酸乏力，胸闷憋气，心慌，双下肢肿，外阴瘙痒，小便量少，大便2日1行。
实验室检查
- 尿常规：PRO:(3+), 24h尿蛋白定量：5.1g/L
- GHb：7.2%
- 空腹血糖：10.4mmol/L
- BUN：8.6mmol/L
- Cr：154μmol/L
- BP：150/80mmHg
既往史及其他情况
- 患糖尿病20余年，现应用胰岛素治疗。
中医诊断
- 中医诊断：消渴肾
- 证候诊断：肾虚血瘀，湿浊内蕴
西医诊断
- 西医诊断：糖尿病肾病Ⅴ期；慢性肾衰竭