医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 初诊日期：1988年10月6日

主诉与病史

• 主诉：高血压病史6年余，时有头晕目眩，午后面赤升火，易急躁，劳累后腰酸乏力，记忆力差，夜寐不实。
• 既往治疗：自服降压片以控制血压，但临床症状不能缓解。

现病史

• 诱因：一周前因搬家劳累，而致头晕加重，腰膝酸软，夜难入寐，大便偏于。

体征与检查

• 舌象：舌红
• 苔象：薄黄
• 脉象：弦有硬意
• 血压：20/12.8kpa

诊断

• 中医诊断：肝肾阴亏，肝阳上扰
• 西医诊断：高血压病

治疗方案