蒋宝素医案

1. 病情概述

• 症状：痿躄，右脚软短，时觉酸疼，行步不正，脉来软数而空。
• 病因：肺热失其治节，肝肾阴亏，阳明气馁。
• 治疗原则：泻南补北，清胃为主。

2. 治疗方案

2.1 初期治疗

• 方剂：泻南补北之剂
• 药物：川黄连，黄芩，川黄柏，连翘，大生地，怀山药，山萸肉，福泽泻，赤茯苓
• 效果：两足自可徐行，饮食亦增，形神亦振，软数之脉亦缓。

2.2 增损方剂

• 方剂：大生地，怀山药，云茯苓，福泽泻，怀牛膝，制豨莶，川黄柏，制苍术，黄芩，黄连
• 说明：泻南方火，则肺金清而东方不实，何脾伤之有；补北方水，则心火降而西方不虚，何肺热之有。

3. 治疗原则与方法

3.1 治痿独取阳明

• 原则：肺热由于胃火，治痿独取阳明，当以清胃为主。
• 方剂：大生地，白知母，川黄连，赤茯苓，福泽泻，鲜石斛，大麦冬，黄芩

3.2 培养肝肾，畅和胃气

• 方剂：大生地，大麦冬，怀牛膝，白知母，生石膏，北沙参，生甘草，鲜石斛

3.3 清胃为主

• 方剂：大生地，川黄连，鲜石斛，粉丹皮，大麦冬，白知母，飞滑石，生甘草，制大黄

3.4 治痿独取阳明

• 方剂：大生地，白知母，怀牛膝，川黄柏，冬白术，鲜石斛，宣木瓜，桑寄生，虎胫骨，川黄连，黄芩，玄武板

3.5 清和胃气

• 方剂：川黄柏，白知母，大熟地，玄武板，当归身，大白芍，怀牛膝，虎胫骨

3.6 水迭丸

• 药物：大生地，粉丹皮，建泽泻，怀山药，山萸肉，云茯苓，川黄柏，制苍术
• 说明：化阴中之湿热，胃气渐开，酸瘸较减，扶持自可徐行。

3.7 虎潜丸加减

• 药物：大熟地，玄武板，川黄柏，白知母，怀牛膝，虎胫骨，当归身，大白芍，锁阳，威灵仙，制豨莶
• 说明：治疗酒湿酿热伤阴，肝肾不足以束筋骨而利机关，腰背胁肋相引而痛，足胫、膝膑麻痹不仁，步履敲斜。

3.8 起废丸

• 药物：大生地，云茯苓，建泽泻，怀山药，制苍术，川黄柏，制豨莶，当归身，大白芍，怀牛膝，五加皮
• 说明：治疗形瘦、脉细，先天薄弱，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，右腿形如鹤膝，左足不能履地。

4. 按语

• 总结：痿躄乃水亏火盛，木郁肝伤所致。治痿独取阳明，当以清胃为主。培养肝肾，畅和胃气，清肃令行，何忧不已。