中医医案
基本信息
- 患者：男，60岁
- 就诊日期：2015年12月24日
- 就诊医院：天津中医药大学第一附属医院
主诉
间断头晕头胀偶伴头痛如裹3月余，加重10天。
现病史
- 高血压病史：具体年限不清，从发现至今已2年，血压波动在140～190/90～120mmHg之间。
- 治疗情况：从2014年5月起口服硝苯地平片，每次剂量10mg，Tid。服药后血压控制很不理想，维持150/100mmHg左右。
- 拒绝联合用药：考虑到西药的毒副作用及自身经济问题。
- 家族史：存在心血管家族史。
- 生活习惯：平素饮食偏咸，有吸烟、饮酒史，每日抽烟20根，饮白酒250mL。
- 症状：头晕头胀，伴腰膝酸软、五心烦热、口干等症状，无心慌心悸，小便清长夜尿频，纳可，寐欠安，大便秘结，两日1行。
一般查体
- 生命体征：心率68次/min，呼吸19次/min，血压：156/101mmHg。
- 体格检查：舌淡红苔白腻，脉弦细。
- 体态：身高：173cm，体重：80kg，腰围：95cm，BMI：26.7kg/m2。
中医诊断
- 诊断：眩晕，阴虚阳亢证
- 西医诊断：原发性高血压