马某 中风 中经络-肝阳上亢 医案
基本信息
- 患者姓名：马某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 籍贯：庆阳市
- 初诊日期：2018年6月18日
现病史
- 发病时间：2018年5月25日
- 主要症状：左侧肢体活动不灵，伴有强笑症及言语謇涩
- 就诊医院：长安医院及西京医院
- 诊断：脑梗塞
- 治疗情况：住院治疗，改善循环、营养脑神经等治疗，左侧肢体活动不灵症状较前好转
- 就诊目的：为进一步康复，特来我院我科就诊
体格检查
- 血压：130/90mmHg
- 心肺腹部：未见明显异常
- 专科检查：
- 神志：清
- 精神：可
- 言语：欠流利
- 左口角：下垂
- 伸舌：左偏
- 左上肢肌力：3+级
- 左下肢肌力：4级
- 左侧巴氏征：（+-）
辅助检查
- 头颅MRI：脑干及右侧基底节区梗死
中医诊断
- 诊断：中风，中经络-肝阳上亢
西医诊断
- 诊断：1. 脑梗塞
- 诊断：2. 高血压3级（极高危）