验案

患者信息

• 姓名：吴某
• 性别：女
• 年龄：50岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1985年11月24日

主诉

眩晕胀蒙3年

既往病史

• 原发性高血压
• 血压在140156/90100mmHg之间波动
• 经历多次治疗，血压时轻时重

初诊症状

• 头晕胀蒙
• 双目昏花
• 有时左侧头痛
• 胸中烦闷
• 喜叹息
• 多愁善感
• 失眠多梦
• 口苦
• 小便黄
• 舌红苔黄
• 脉小弦数
• 血压148/96mmHg

初诊诊断

证属肝火内郁，上遏清空

初诊治疗

• 药物：青蒿6g, 薄荷3g(后下)，郁金9g, 栀子皮9g, 桔梗9g, 白菊花9g, 蒺藜9g, 钩藤15g(后下)，蝉蜕6g, 连翘9g, 通草3g, 甘草2g
• 用法：每日1剂，水煎2次，分早、晚温服

二诊信息

• 日期：1985年12月4日
• 症状变化：眩晕减轻，头部稍晕沉
• 舌象：舌红苔黄
• 脉象：小弦数
• 血压：142/90mmHg

二诊诊断

证属肝火内郁，上遏清空

二诊治疗

• 调整药物：去桔梗、蝉蜕
• 加用药物：青葙子12g、白僵蚕9g

三诊信息

• 日期：1985年12月14日
• 症状变化：尚有轻度头晕，目不昏蒙，左侧头痛消失，性情比以前开朗，夜寐不宁，体倦乏力，口苦
• 舌象：舌质红、苔薄黄
• 脉象：小弦数
• 血压：保持在130140/8090mmHg

三诊诊断

证属郁火未达，心神欠宁

三诊治疗

• 药物：钩藤15g(后下)，郁金9g, 黄芩6g, 白菊花9g, 白蒺藜12g, 茺蔚子12g, 合欢皮9g, 朱茯苓12g, 甘草3g

按语

本案为肝火内郁，上遏清窍，发为眩晕。方中青蒿苦辛而寒，芳香透达，能宣郁清肝，且不升阳劫阴；郁金、薄荷、栀子皮、连翘、桔梗宣郁火而利头目；白菊花、蒺藜、钩藤、蝉蜕清肝火而利头目；通草质轻甘澹而寒，宣通气机，引火下行；甘草甘缓和胃。二诊时药已奏效，减桔梗、蝉蜕之轻浮，加青葙子清肝泻火，僵蚕祛风止痛；三诊时，肝火将息，心神失宁，以清肝泻火，宁心安神为法。