中医医案
患者信息
- 姓名：龚某某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 初诊日期：2010年9月28日
既往病史
- 高血压病史15年
- 脂肪肝病史10年
- 眼底动脉硬化症Ⅱ级
- 3年前出现蛋白尿
- 1年前肾功能异常
现病史
- 刻下患者诉头晕易疲劳，急躁胸闷，劳累后头晕加剧，面部潮红伴有腰酸，偶有双下肢浮肿。
- 舌质红、苔薄黄，脉细弦。
- 血压180／110ｍｍＨg。
- 肥胖貌，两肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音，心率86次／ｍｉｎ，腹软，双下肢足踝处有压迹。
- 辅助检查：24小时尿蛋白定量1.3g，肾功能：尿素氮（ＢＵＮ）4.6ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐（ＳＣｒ）114μｍｏｌ／Ｌ，尿酸（ＵＡ）407μｍｏｌ／Ｌ，胆固醇4.63ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯1.82ｍｍｏｌ／Ｌ。
- Ｂ超：脂肪肝。
中医诊断
- 诊断：眩晕
- 证属：肝阳上亢