医案整理
基本信息
- 患者姓名：司某某
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 主诉：间断性脑鸣3天
现病史
- 发病时间：3天前
- 主要症状：情绪激动后出现脑鸣，呈火车隆隆样，持续3～10分钟
- 伴随症状：食纳、夜休差，大便不畅，小便正常
既往史
- 半年前：右侧基底节区出血（15ｍＬ），经住院治疗遗留有左侧肢体活动不遂等症
- 1年余：脑梗塞病史
- 2年：高血压病史，最高血压可达160／100ｍｍＨg，现口服马来酸依那普利5ｍg，每天1次，控制血压，ＢＰ：148／90ｍｍＨg
体征
- 舌象：舌质暗，苔白腻
- 脉象：脉弦滑
中医诊断
- 诊断：脑鸣（痰瘀阻络，脑髓失养）