李某 中风病医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 入院日期：2013年4月9日
- 主诉：突发左侧肢体乏力伴言语不利8小时
现病史
患者午饭后洗碗时突发左侧肢体乏力，持物不稳，行走不便，未跌倒，言语不利，口角左歪，伴头昏，口干，大便2天未行。
既往史
- 高血压病
- 糖尿病病史
- 血压：180/100mmHg
体征
- 神经系统查体：
- 美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）：7分
- 高级神经功能活动正常
- 左侧中枢性面瘫
- 左上肢肌力Ⅳ级
- 左下肢肌力Ⅲ级
- 左巴彬斯基征（＋）
辅助检查
- 颅脑核磁共振影像（MRI）：提示右侧基底节、半卵圆中心急性脑梗塞
西医诊断
- 急性脑梗塞（定位：右侧大脑半球，定性：动脉粥样硬化性血栓形成）
中医辨证
- 证型：中风—中经络（风火痰瘀，痹阻脉络）