张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 就诊日期：2010年4月23日
- 主诉：发现肾功能不全6月
病史
- 既往病史：曾因痛风在嘉兴某院住院治疗，诊断为“慢性肾功能衰竭，高血压病，痛风”，予秋水仙碱、尿毒清、代文等治疗，病情好转出院。
- 现病史：近查肾功能：尿素氮4.7mmol/L，肌酐159μmol/L，血尿酸400.3μmol/L。
临床表现
- 症见：头昏，疲劳乏力，四肢关节酸痛，麻木无力，食欲一般，口干，无恶心泛吐，怕冷，以膝关节为甚，大便日行1～2次，偏干。
- 舌象：舌红、苔薄白腻
- 脉象：脉弦小滑
辨证分析
- 辨证：肝肾阴虚，水不涵木，湿毒内蕴，气血运行失畅，痹阻关节。