胸痹气阴两虚证医案

基本信息

• 患者姓名：胡雅贤
• 性别：女
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2012年8月15日

主诉

心慌心悸2月，加重2天。

初诊（2012年8月15日）

1. 病情描述

• 症状：心悸不安，不能行动，动则加重，气短、自汗、口干少津、心烦不安、头晕耳鸣、体虚胖、大便干结，大便10天行一次。
• 体征：心音减弱，心尖区第一心音减弱，在心尖部可听到舒张期奔马律。
• 检查：心电图有心肌缺血型表现，心律失常，窦性心动过速。室性早博，阵发性心动过速，心房颤动及房室传导阻滞。血常规：白细胞计数：10.10×109/c，血沉加快30/小时。
• 诊断：胸痹（气阴两虚证）。

2. 治疗方案

• 方剂：复脉汤加减
• 药物：炙甘草30g, 生地30g, 二冬各20g, 山萸肉20g, 车前草30g, 玄参15g, 大贝15g, 金樱子30g, 生熟首乌各20g
• 煎服方法：7剂，水煎服，日1剂。

二诊（2012年8月22日）

1. 病情变化

• 症状改善：大便2天1次，精神转好，面色稍红润，说话有力，气短减轻，胸痛减轻，发作次数明显减少，汗出心烦减轻，心脏的挤压感明显减轻。
• 症状加重：洗澡后第二天病情有所加重，心悸心慌加重。
• 调整方案：加丹参20g
• 煎服方法：予21剂，水煎服，日1剂。

三诊（2012年9月9日）

1. 病情变化

• 症状改善：精神佳，面色红润，气短而喘消失，心悸、心慌、胸痛减轻，基本不发生。心电图基本恢复正常。
• 调整方案：减丹参，加川芎10g
• 煎服方法：予30剂，水煎服，日1剂。

四诊（2009年11月11日）

1. 病情变化

• 症状改善：服药后精神佳，面色红润，胸痛气短基本未发，心情也好。心电图正常。
• 调整方案：续服10剂善后
• 煎服方法：上方不变，续服10剂善后

五诊（一月后）

1. 病情变化

• 症状改善：诸症均消，无异常不适

按语

• 病因分析：祖国医学认为心律失常主要表现为心动快脉结代，胸痛是为气血流行不顺畅，气滞血瘀所致，阴虚阳亢、头晕心烦、易怒、心神不安，脉细数结代是心阴血不足之表现。
• 治疗原则：老师认为阴阳互根，气血两虚在冠心病发展过程中，阳虚者有之，阴虚者也不少。心主血脉赖于心气推动和心血充盈，心气不足则血行不畅，心血亏损则失所养，故治疗冠心病虚症宜气血并治，阴阳平调或补阴顾阳，补阳要护阴，或补气兼养血通脉，调血兼益气行气，通过调理阴阳气血而达扶正祛邪之目的。
• 经验总结：刘老经验冠心病虚症以气阴两虚兼痰瘀脉结代，用复脉汤加减以扶阳化瘀，补元气治疗可取得比较好的疗效。