医案整理

基本信息

• 患者姓名: 彭某
• 性别: 男
• 年龄: 40岁
• 初诊日期: 2008年2月19日
• 主诉: 失眠5年，近一月夜不能眠

症状描述

• 主要症状: 失眠，近一月几乎夜不能眠，午间可入睡半小时，睡时多梦。
• 伴随症状: 心烦，胸闷，双目不适，口不干，四肢末端发胀。

舌脉象

• 舌象: 舌红苔略黄微腻
• 脉象: 脉弦细

诊断与辨证

• 诊断: 失眠
• 辨证: 肝郁化火，上扰心神

治疗方案