中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2012年9月10日
主诉
反复双下肢浮肿10年，发现肾功能异常1个月。
现病史
- 主要症状：双下肢浮肿，按之凹陷，腰痛，足跟痛，手足心热，尿泡沫多，偶有尿痛、尿灼热，盗汗，多梦。
- 饮食与排便情况：纳食尚可，大便正常。
- 既往病史：高血压、冠心病，服用倍他乐克控制。
- 体征：血压120/70mmHg，颜面无浮肿，双下肢中度指凹性浮肿。
- 辅助检查：
- 泌尿系彩超：双肾结构模糊，双肾小囊肿。
- 肾功能：肌酐193μmol/L，尿酸437μmol/L，钾5.64mmol/L。
- 尿常规：蛋白++，隐血-，24h尿蛋白定量2.24g。
- 血红蛋白：129g/L。
中医诊断
- 诊断：水肿
辨证分析
- 辨证属：脾肾亏虚，下焦湿热