李某医案
一诊
- 就诊日期：2012年12月12日
- 主诉：头晕头痛阵发性发作6年，伴胸闷气短。
- 病史：2006年因生气血压升高至150/100mmHg，头晕头痛，时有心慌胸闷，在某西医院诊断为原发性高血压病，给予苯磺酸氨氯地平晨服1片，缬沙坦胶囊睡前服1粒治疗，血压持续在130/90mmHg。近期血压时有升高，胸闷气短加重，心电图示：心肌缺血。
- 刻下症：头晕头痛、胸闷气短，胃胀呃逆，泛酸烧心，口干咽干，手足冰凉，食纳尚可，二便自调。
- 检查：舌质暗红，苔黄腻，脉弦。血压130/90mmHg
- 中医诊断：眩晕，胸痹（痰浊中阻，心脉失畅）
- 西医诊断：高血压病II级，冠心病心绞痛，心肌缺血