中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 主诉：双手、肘、腕、膝、踝、足趾关节疼痛肿胀17年余，再发加重1个月余
病史
- 起病时间：17年前
- 主要症状：双腕、掌指关节、指间关节发热、肿痛，双手屈伸受限，晨僵3小时
- 诊断：RA（类风湿关节炎）
- 治疗情况：给予中药口服、理疗等治疗后，症状稍微缓解，后双肘、双膝、双踝、双足趾关节均出现发热肿痛，晨僵明显，症状逐日加重，活动受限
初诊
- 时间：2015年8月31日
- 查体：
- 双手第2，3指间关节均呈梭形肿胀，屈伸活动受限
- 双手握力减弱
- 双肘、腕、踝、足趾关节肿胀明显，有按压痛
- 舌象：舌红少苔
- 脉象：脉细
- 实验室检查：
- C-反应蛋白（CRP）：10.4 mg·L-1
- 类风湿因子（RF）：123.7 IU·mL-1
- 红细胞沉降率（ESR）：88 mm·h-1
- 诊断：RA（肝肾亏虚型）