刘某类风湿关节炎医案

基本信息

• 性别：女性
• 年龄：63岁
• 就诊时间：2006年2月10日
• 主要症状：反复多关节肿痛3月余，以右腕关节起病，后全身多关节对称性受累，晨僵2~3h，双下肢水肿

体征

• 肿胀关节：双手第2、3、4近端指间关节、双腕、双膝、双踝
• 舌象：舌淡暗
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉沉
• 实验室检查：
  • 类风湿因子：189 IU（正常值0~30 IU）
  • 抗CCP抗体：阳性

诊断

• 西医诊断：类风湿关节炎
• 中医辨证：湿热痹阻

初诊方药

• 药物组成：

  • 羌活：9g
  • 防风：9g
  • 当归：10g
  • 升麻：9g
  • 葛根：15g
  • 猪苓：12g
  • 泽泻：12g
  • 茵陈蒿：15g
  • 黄芩：9g
  • 薏苡仁：24g
  • 苦参：12g
  • 炙甘草：9g
  • 天花粉：15g
  • 威灵仙：15g
  • 地龙：12g
  • 滑石：24g
  • 大枣：15g
  • 防己：9g
  • 黄芪：20g

• 方义：

  • 羌活、防风：苦辛，透关利节而胜湿；甘辛，温散经络中留湿，君药。
  • 升麻、葛根：苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之。
  • 白术、苍术：苦甘温，和中除湿；体轻浮，气力雄壮，去皮肤腠理之湿，臣药。
  • 当归：辛温，散血壅而不流之痛。
  • 黄芪、大枣、甘草：甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。
  • 滑石、薏苡仁：淡渗利湿。
  • 威灵仙：散寒祛风。
  • 天花粉：清热化痰。
  • 地龙：解热通络。
  • 防己：祛风除湿、利水消肿。
  • 苦参、黄芩、茵陈蒿：苦以泄之。
  • 猪苓、泽泻：甘温平，淡以渗之，导留饮。

二诊方药

• 药物组成：

  • 麻黄：6g
  • 杏仁：12g
  • 薏苡仁：30g
  • 生石膏：100g
  • 生地黄：24g
  • 知母：9g
  • 黄芪：90g
  • 当归：9g
  • 木通：9g
  • 制附片（先煎）：15g
  • 土茯苓：30g
  • 葛根：15g
  • 川桂枝：9g
  • 怀牛膝：15g
  • 炙甘草：9g
  • 威灵仙：15g
  • 全蝎：6g
  • 苍术：20g

• 方义：

  • 麻黄、杏仁、薏苡仁、生石膏：益气补血，利湿通络。
  • 生地黄、知母：滋阴清热。
  • 黄芪、当归：补气养血。
  • 木通、制附片：通络利水。
  • 土茯苓、川桂枝、怀牛膝：活血通络。
  • 炙甘草、威灵仙、全蝎：调和诸药，增强疗效。

三诊方药

• 药物组成：

  • 黄芪：40g
  • 当归：9g
  • 麻黄：9g
  • 杏仁：12g
  • 生石膏：100g
  • 薏苡仁：24g
  • 苍术：20g
  • 地龙：12g
  • 生甘草：9g
  • 滑石：24g
  • 知母：9g
  • 制附片（先煎）：10g
  • 木瓜：12g
  • 白芍：24g

• 方义：

  • 黄芪、当归：补气养血。
  • 麻黄、杏仁、生石膏、薏苡仁：益气补血，利湿通络。
  • 生甘草、滑石：调和诸药，增强疗效。
  • 知母、制附片：滋阴清热，通络利水。
  • 木瓜、白芍：舒筋活络。

按语

• 古人云：“治湿之法，不利小便，非其治也”。猪苓、泽泻淡以渗之，导留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。