中医医案

患者信息

  • 性别:男
  • 年龄:44岁
  • 就诊日期:2018年2月12日
  • 就诊地点:岳西县中医院康复中心储浩然工作室

主诉

腰部剧烈疼痛,不可动1天。

现病史

患者于家抬举重物时突发腰部疼痛,不能直立,转侧俯仰疼痛剧烈,遂平卧,使用外用膏药敷贴及内服药物(具体不详)效不佳,次日愈发严重,由家人抬送就诊。

体征

  • 刻下症:腰痛剧烈,活动不能,坐卧不安,腰椎脊柱前佝左斜,行走困难。
  • 舌象:舌淡
  • 苔象:苔红
  • 脉象:脉弦紧
  • 查体
    • 腰肌紧张
    • 腰椎生理曲度变直
    • L3~L5棘间及棘旁压痛明显
    • 挺腹试验不能完成
    • 直腿抬高试验(-)
    • 无下肢反射疼痛

辅助检查

  • 腰椎X线:生理曲度变直,未见明显异常

西医诊断

急性腰扭伤

中医诊断

腰痛(气滞血瘀)

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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