医案整理
基本信息
- 患者性别: 女
- 患者年龄: 31岁
- 就诊日期: 2003年11月21日
- 主要症状: 反复肢软乏力、面色苍白、头晕目眩、皮下瘀斑、牙龈鼻腔渗血
既往史
- 3年前，患者无明显诱因出现肢软乏力、倦怠、头晕目眩，随后出现面色苍白、皮下瘀斑，逐渐加重。
- 2003年11月21日，患者因血常规检查结果异常（白细胞2.3×109/L，血红蛋白45g/L，血小板30×109/L）被诊断为再障。
- 住院治疗后病情有所改善，但因经济困难出院，出院后不定期在某医院门诊诊治。
- 近三个月来，病情明显加重，靠输血治疗维持生命。
入院症见
- 主诉: 头晕、肢软乏力、牙龈、鼻腔渗血不止、全身皮下瘀斑、面色苍白无华、纳差
- 查体: 心肺(-)，腹软，肝脾未触及，神经系统(-)
- 舌象: 舌胖淡紫、苔少
- 脉象: 虚大无力而数
- 血常规: 血红蛋白38g/L，白细胞2.1×109/L，血小板15×109/L
辨证分析
- 辨证: 脾肾亏虚，精血不足，瘀血阻滞