中医医案整理

患者信息

• 姓名：某
• 性别：男
• 年龄：77岁
• 初诊日期：2014年9月10日

一诊

主诉

反复咳喘10余年，加重伴发热4d。

体征

• 体温：38.0℃
• 发热恶寒
• 口苦咽干
• 稍有恶心欲吐
• 咳嗽时作，少量黄白黏痰
• 胸闷气喘，动则益甚
• 食后胸闷益甚
• 大便偏干，5d未行
• 食后腹胀
• 舌尖红，苔薄黄腻
• 脉弦滑

辨证

邪犯少阳，痰热内蕴，肠痹腑实，肺肾两虚。

治疗方案