方某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：13岁
- 初诊日期：2008年5月11日
主诉及病史
- 主诉：头皮有2处毛发脱落，持续3个月。
- 病史：除头皮脱发外，无其他不适症状。患者及家属不能提供脱发原因。
- 个人生活习惯：喜食生冷食物，嗜食水果。
体征
- 发育情况：发育良好
- 面色：红润
- 营养状况：营养中等
- 神态：自如
- 语言：清晰
- 思路：敏捷
- 皮损情况：后枕部有2处1元硬币大小的毛发缺如，边缘整齐，缺损皮肤上未见毛发生长。
舌脉
- 舌象：红，尖部可见散在深红色芒刺、黄
- 脉象：数
诊断
- 中医诊断：斑秃
- 证型：血热内蕴