王某肛旁硬结伴反复流脓水10年
基本信息
- 患者姓名: 王某
- 性别: 男
- 年龄: 33岁
- 就诊日期: 2015年10月12日
- 主诉: 肛旁硬结伴反复流脓水10年
病史
- 初诊情况:
- 10年前因饮食辛辣、劳累久坐出现肛旁肿块，红肿热痛，无发热，自行口服阿莫西林胶囊，无效。
- 当地卫生所诊断为“肛周脓肿”，行切开排脓术后症状缓解。
- 此后间断肛旁硬结破溃，反复流脓水。
- 现肛旁硬结，时有疼痛，有脓水流出，潮湿不爽。
体征
- 大便情况: 正常，控制能力尚可。
- 舌象: 淡红，苔薄黄。
- 脉象: 沉细。
- 专科检查:
- 视诊: 肛门外观未见畸形；肛门外3点位距肛缘3cm处可见一溃口，色红，高出皮面；肛门外9点位距肛缘4cm处可见一溃口，色红，高出皮面。
- 触诊: 肛管直肠环弹力可，肛内齿线附近3点、9点位可触及肛窦凹陷，压痛阳性，可触及条索状硬结通向肛门外，指套退出无染血。
- 肛门镜检查: 齿线附近3点、9点位可见肛窦红肿，有脓性分泌物流出。
手术过程
- 麻醉满意后，截石位于床，常规消毒后，铺无菌手术单，取新Ⅲ型安尔碘棉球肛内消毒三次。
- 探针操作:
- 从3点位外口处探入，顺利从相对应的肛窦内穿出。
- 从感染肛腺所对应肛缘外1～2cm处纵行切开，直到感染肛腺处，深约0.5cm左右，并根据肛腺感染范围切除感染肛腺，高度、深度、宽度以不超过1cm为度。
- 从肛瘘外口处用探针沿瘘管走行方向探查，直到感染肛腺处或肛腺外切口处，沿探针走向作放射状切口，以切开外口及瘘管主管的一部分，扩创后用刮匙瘙刮或用纱布条擦拭管腔，以清除腐败坏死组织。
- 同法处理其他感染的肛腺及瘘管。
- 在肛腺切口与外口切口之间挂橡皮筋一条。
- 冲洗与处理:
- 用双氧水、生理盐水冲洗术区。
- 结扎所有出血点，修剪皮缘。
- 观察无渗出后，肛内置普济痔疮栓两枚，油纱条加压包扎，清点手术器械及纱布准确后返回病房。
诊断
- 诊断: 湿毒不净，正虚邪恋