王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：5岁
• 就诊日期：2014年9月20日
• 主诉：咳嗽7天

初诊信息

临床表现

• 无发热
• 咳嗽阵作，喉中有痰
• 晚间咳嗽不断，影响睡眠
• 咳剧引吐胃内容物及痰涎
• 胃纳不佳
• 二便尚可

体检

• 神清，精神可
• 面色欠华
• 咽红
• 双扁桃体Ⅰ°肿大
• 双肺呼吸音粗，可及湿啰音
• 心率100次/min，律齐
• 腹软，无压痛，无反跳痛，未触及包块
• 肝脾肋下未及肿大
• 神经系统检查(—)

舌象

• 舌红
• 苔薄白
• 脉滑数

诊断

• 证属肺炎喘嗽病(风热闭肺证)

治疗方案