中医医案

基本信息

• 患者姓名：某
• 性别：女
• 年龄：47岁
• 就诊日期：2014年12月27日

主诉

两侧乳房胀痛约6个月，近2月加重，月经前疼痛加重，连及两胁。

现病史

• 平素性急
• 双目干涩
• 偶耳鸣
• 食后胃脘痞
• 反酸
• 噫气
• 月经淋漓不尽约10d，量少
• 寐差，易醒

体征

• 舌象：舌淡红，苔白齿痕
• 脉象：脉弦

辅助检查

• 乳腺彩超：乳腺小叶增生

西医诊断

• 乳腺增生

中医诊断

• 诊断：乳癖
• 证属：肝郁痰凝

治疗方案