郭某 乳癖（虚证）医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2014年11月29日
主诉
双侧乳房胀痛2年，发现结节2月余。
病史
- 易生病：患者自诉近年易生病。
- 乳房疼痛：2年来每月乳房疼痛发作4～10天。
- 症状加重因素：畏寒怕冷，急躁易怒，生气劳累后加重。
- 既往治疗：曾服用祛瘀散结胶囊和疏肝颗粒，疗效不佳。
辅助检查
- 乳腺X线：两侧乳腺增生，左乳有结节14×8mm，形圆边界清、质中、光滑、肤温正常。
- 双乳腺彩超：左侧见小淋巴结。
症见
- 乳房肿痛：日久不消，乳有结节。
- 月经不调：月经不调。
- 腰膝酸软：腰膝酸软。
- 四肢不温：四肢不温，下肢无力。
- 胸闷易躁：胸闷易躁，情志不舒。
- 面色苍白：面色苍白。
- 舌象：舌体胖大，苔白。
- 脉象：脉沉细。
西医诊断
乳腺增生
中医诊断
乳癖（虚证）
病机分析
素体阳虚、肾阳不足、气血亏虚、寒凝痰滞、乳络不通