赵某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 30岁
- 籍贯: 陕西咸阳
- 初诊时间: 2015年10月
- 主诉: 右侧乳房刺痛3月
病史及症状
- 主要症状: 右侧乳房间断刺痛，经前加重，经后缓解。
- 其他症状: 疼痛放射至双腋下，痛不可触衣。
- 既往治疗: 间断口服药物，症状稍有缓解。
- 末次月经: 末次月经后就诊。
体征
- 面色: 面黄
- 声音: 声低，少言
- 舌象: 舌暗淡，苔薄白
- 脉象: 脉弦
- 专科检查:
- 双侧乳腺形态正常
- 乳头未有内陷
- 腺体增粗，未触及明显包块
- 辅助检查: 乳腺超声示: 乳腺增生
诊断
- 辨病: 乳痛症
- 辨证: 气滞血瘀证