赵某医案

基本信息

• 性别：女性
• 年龄：38岁
• 职业：干部
• 初诊日期：2006年11月10日

主诉与病史

患者近1年来常感右侧乳房胀痛，扪之发现一肿块，触痛明显，每以月经来潮前及情绪变化时加重。

辅助检查

• B超检查：诊断为右侧乳腺增生。

体征

• 右乳房：有一肿块约1.3cm×2.0cm，质软，挤压痛。
• 腋下淋巴结：无肿大。

症状

• 急躁易怒
• 善太息
• 口干略苦
• 舌质：淡红，边有瘀点
• 苔：薄白
• 脉象：沉弦

诊断

证属：肝气郁结，气滞血瘀。

治疗方案