张某 慢性前列腺炎医案
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 40岁
- 初诊日期: 2016年1月20日
主诉
少腹、会阴部胀痛，反复发作10年，近日加重。
现病史
- 既往病史: 10年前发现少腹、会阴部轻度胀痛，腰骶部疼痛尤甚，伴有尿意不尽，小便混浊，尿道口有白色黏液流出。既往房室不节，喜摄食膏粱厚味。
- 治疗史: 自服氟哌酸等药物治疗，病情未见缓解。在当地某医院泌尿科前列腺液检查: 脓细胞成堆，伴少量卵磷脂小体，确诊为慢性前列腺炎，先后服用多种抗生素，病情仍未见明显好转。
- 就诊情况: 因病情加重就诊于我科。现症见: 小便时尿道灼热刺痛，伴会阴部胀痛，尿频，尿急，尿道口脓性分泌物，小便浑浊，腰痛，精神萎靡不振，夜寐差，早泄。肛诊: 前列腺触诊肿大、压痛。前列腺液检查: 乳白色、稠度高、脓细胞( 3 + ) 、卵磷脂小体减少，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。
西医诊断
慢性前列腺炎
中医诊断
- 诊断: 淋证
- 辨证: 湿热瘀结下焦