马某 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2015年11月5日
主诉
反复头晕、头昏1年余。
现症
- 晨起口干
- 偶有双手麻木，夜间明显
既往史
喜食肥甘厚腻之品。
既往检查
- 颈部B超：无名动脉粥样硬化斑块形成，双侧颈总动脉内-中膜普遍性增厚，左侧椎动脉走形异常，内径细。
- 彩色多普勒：斑块处血流充盈缺损，左侧椎动脉阻力指数略增高。
- 颈椎X光平片：C4～C5、C5～C6（左斜位片）示椎间孔狭窄。
舌脉
- 唇舌暗
- 苔中根白厚腻
- 舌下脉络迂曲
- 脉沉滑
诊断
- 颈肌椎病
- 颈动脉粥样硬化
辨证
颈项筋脉瘀阻，脑神机失展。