许某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：工人
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1973年11月30日
主诉
经行腹痛6年。
既往史
- 月经规则，周期23-25天
- 经量多，色紫红，有血块
- 末次月经：1973年11月6日
- 痛经较前加剧，经期下腹绞痛，每从经前开始，持续2~3天
- 痛剧时面色苍白，四肢不温
- 经用中西药治疗效果不显
- 经前低烧，乳房胀痛，心中烦热
- 经后腰酸纳差乏力
西医检查
- 宫颈轻糜
- 宫体后位，较正常稍大，质硬，活动受限
- 附件：左侧条索状增粗，压痛(+)，右(-)
- 一年前曾做诊断性刮宫，病检为月经期宫内膜，部分腺体分泌欠佳
中医诊断
诊脉弦细，舌质暗红，苔薄黄，为瘀热内阻，肝郁肾亏。