董某医案

基本信息

• 患者姓名：董某
• 年龄：32岁
• 性别：未提及
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1982年2月22日

主诉与病史

• 主诉：月经不调，周期不定，20~40天，经前10天胸闷不舒，乳房肿胀，右乳有条状硬块（西医诊断乳房小叶增生），经来小腹胀痛，经量不一，婚后2年未孕育。
• 平时症状：头晕腰酸，心烦易怒，口干苦，胃口不佳。

体征与检查

• 末次月经：1月17日
• 妇科检查：均属正常

诊断与辨证

• 诊断：肝郁不舒，郁久化热
• 辨证：肝郁不舒，郁久化热

治疗方案