妇科 痛经医案

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：25岁
• 职业：法院干部
• 婚育情况：未婚

初诊（1998.11.13）

主诉

月经初潮正常，但自五年前开始出现痛经，逐年加重，多方治疗未愈。

病史

• 经前一周，周身不适，两胁胀痛，腹中隐痛。
• 经转第一天，乳房、腰背酸痛，腹痛骤作，泛恶欲吐，腹痛拒按，痛甚时手足发麻，周身僵挛，神志昏厥。
• 经血排出后，痛势缓和；经量增多，肢麻、腹痛减轻，神志清醒。
• 经量正常，血块不多。
• 月经周期尚准，有时提前几天，一般正常。
• 经前有白带，量不多。
• 平时大便艰解，但眠食尚可。
• 逐渐形成恐经症，临经前即恐惧自惊。

体征

• 脉细，按之弦。
• 舌色淡，苔薄滑。

分析

• 病情分析：风寒客于冲任，胞宫失于煦濡。寒凝则脉急，风动则茎厥，影响月经蓄泄失常。
• 治疗原则：温经暖肝，调和营卫。
• 方药：当归四逆加吴萸生姜汤
  • 吴萸6克
  • 炒小茴6克
  • 当归10克
  • 桂枝10克
  • 白芍15克
  • 制全蝎6克
  • 柴胡10克
  • 陈皮10克
  • 乌药15克
  • 防风10克
  • 白芷10克
  • 姜半夏10克
  • 生姜3片
• 服药法：从经前10日开始，服至经净。

二诊

效果

药后见效，腹痛虽仍，但痛势已缓，未肢麻发茎。

体征

• 脉右弦左细。
• 舌嫩少苔。

分析

• 风气渐靖，而脉络未和。
• 方药调整：去陈皮、防风；加熟地10克，桃仁泥10克，红花10克，桂枝加5克。

三诊

效果

经转痛势更轻，痛时亦短，但第二天血色较暗，血块增多。右少腹亦引痛（幼年曾患急性阑尾炎，手术切除）。

体征

• 大便转软或溏。

分析

• 再参桂枝茯苓丸意。
• 方药调整：去半夏、乌药、白芷、全蝎；加炙甘草4克，丹皮10克，茯苓10克，制乳香10克，益母草15克。

四诊

效果

诸症均有改善，惟大便仍滑。

分析

• 可能与柔药有关，病本是阴凝之变，不能急于养营，还当阴阳兼顾。
• 方药调整：去熟地、桃仁、乳香，以川芎易当归；加白术10克，防风10克。

五诊

效果

阴阳兼顾甚适，诸症几平，风寒之邪已去，冲任气血渐和。

分析

• 再为效议调理巩固。
• 方药：前方14帖。

按语

• 患者经调腹和后即停药。