# 刘某医案

## 基本信息
- **性别**：女
- **年龄**：42岁
- **初诊日期**：2012年4月11日
- **主诉**：痛经20年，加重2年

## 初诊
- **症候**：
  - 月经初潮3年后即出现痛经
  - 经前1周开始出现乳房胀痛、小腹坠胀
  - 行经之日起出现小腹痛，至行经第2日疼痛剧烈，痛以脐下小腹为主，拒按
  - 近1年来痛处转移至右腹股沟处，痛呈针刺、刀割样，得温痛减
- **舌象**：舌红、苔薄黄
- **脉象**：左脉沉细，右脉沉弦
- **既往病史**：子宫内膜异位症、盆腔炎
- **经络诊察**：厥阴经、太阴经、足少阴经异常
- **辨经**：病在厥阴经、冲脉
- **选经**：足厥阴经、冲脉
- **选穴**：曲泉、公孙、中都

## 二诊
- **症状变化**：
  - 针治后觉双足温热感
  - 现为月经前1周
  - 虚汗、怕冷、畏风
  - 小腹坠胀有欲排便感，无乳房胀痛
  - 心烦易怒，夜间躁热
  - 口干时有干咳，饮不解渴
- **舌象**：舌澹红、苔薄黄
- **脉象**：脉弦细
- **处理**：上穴加大陵
- **针后效果**：
  - 4月25日月经来潮，色黑，血块多，经量中等
  - 小腹痛，王居易连及腰骶部，如坐冰中
  - 服用芬必得0.3g缓解
  - 痛经持续至经期第3天，疼痛程度较前减轻
  - 服用芬必得0.3g,每日2次痛可忍受
  - 5月1日月经结束
  - 纳可，二便调
- **舌象**：舌暗红有齿痕，苔薄白
- **脉象**：脉滑数
- **选穴**：公孙、太冲、地机、三阴交

## 三诊、四诊
- **症状变化**：
  - 有时心悸易急
  - 夜寐多梦
  - 口干缓解
  - 手足心热
  - 纳少，便溏，一日一行
  - 偶觉腹胀
  - 白带量多
- **舌象**：舌边澹红，苔薄白，少津
- **脉象**：脉弦细
- **经络诊察**：手太阴经、手厥阴经异常
- **选穴**：大陵、内关、行间、三阴交、关元

## 五诊、六诊
- **症状变化**：
  - 5月19日来月经
  - 小腹痛较前减轻
  - 小腹冷
  - 月经量少，色黑
  - 入睡困难好转
  - 口干好转
- **舌象**：舌澹红，苔白
- **脉象**：脉弦
- **选穴**：公孙、地机、列缺

## 中药处方
- **桂枝10g**
- **赤白芍各10g**
- **丹皮10g**
- **桃仁10g**
- **茯苓10g**
- **乌药10g**
- **怀牛膝10g**
- **川楝子10g**
- **（7剂）**

## 疗效
- **治疗7次症状缓解**
- **再巩固治疗3次**

## 医案解读
- **厥阴经**：在三阴经属里，主血液的净化，分配血至身体各处，维持血液质量，包括经血质量。厥阴经失常可出现伴见血块、刺痛的痛经。
- **冲脉**：起于胞中，为血海，供应女子生殖器官的血并使血充盈于子宫内膜，调节经血周期。
- **太冲脉**：盛，月事时下。
- **取穴**：
  - **曲泉**：足厥阴经的合穴，调节本经气机
  - **中都**：足厥阴经的郄穴，止痛
  - **公孙**：调理冲脉
- **二诊**：心烦易怒，夜间躁热，口干时有干咳，饮不解渴。取穴同前加大陵。大陵为手厥阴经的原穴，清郁热。
- **三诊**：以调理太阴经为主加太冲。取公孙、地机止痛，三阴交活血。
- **五诊至六诊**：以调理厥阴经为主，取大陵、行间为主穴，清厥阴之郁热。思路改为以调节冲任脉与太阴经为主，取公孙、列缺调理冲任；脾虚表现如便溏，加太白；关元、三阴交活血，调理内分泌；经前期或经期痛经加地机；有肾阳虚表现加太溪。后给患者开桂枝茯苓丸加减以活血化瘀消积。

【按语】
- 厥阴经在三阴经属里，主血液的净化，分配血至身体各处，维持血液质量，包括经血质量。一旦厥阴经失常，可出现伴见血块、刺痛的痛经。疼痛部位在厥阴经循行经过的腹股沟处，提示病在厥阴经。冲脉起于胞中，为血海，供应女子生殖器官的血并使血充盈于子宫内膜，调节经血的周期性。太冲脉盛，月事时下。