中医医案
基本信息
- 患者：女，33岁，已婚。0－0－1－0
- 初诊日期：2015年9月23日
- 主诉：进行性痛经2年
病史
- 既往史：2年前因胚胎停止发育行清宫术。
- 现病史：2015年3月普查发现左侧卵巢内膜异位囊肿53mm×50mm×45mm，遂行LC下囊肿剥除术。术中探查发现子宫前位，球形增大如孕8周大小，左侧卵巢见一囊肿，大小5cm左右，与左侧盆壁紧密粘连，囊液巧克力状，左侧输卵管伞端包裹，子宫直肠陷凹部分消失，盆腔多处见紫蓝点异位病灶。同时行通液术，左侧伞端未见亚甲蓝流出。术中诊断：子宫腺肌症，左侧卵巢内膜异位囊肿，左侧输卵管不通。AFS分期：III期(重度)。行卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连分解术。术后病理：(左侧卵巢囊肿壁)子宫内膜样囊肿。术后予GnＲH－a三个月。现术后6月，经未转。时感小腹胀痛隐隐，腰酸，大便偏稀。
辅助检查
- B超提示：子宫球形增大，UT75mm×65mm×70mm，肌层回声不均。子宫腺肌症可能。右侧卵巢见一包块，大小35mm×45mm×30mm，内见点状细密回声。提示子宫腺肌病，右侧卵巢内膜异位囊肿可能。血清CA125165．3U/ml。
西医诊断
- 复发性子宫内膜异位症
- 子宫腺肌症
- DIE
中医诊断
- 诊断：癥瘕病(瘀热互结)
- 证属：热瘀交结，冲任不足，气机受阻