医案整理

案例基本信息

• 医案编号：1014H0152
• 患者信息：刘某，男，36岁
• 初诊日期：2010年5月20日

主诉

失眠反复发作1年。

现病史

• 入睡困难，夜寐2~3小时
• 口干口苦，口有异味
• 咽干
• 胁肋胀满
• 大便常，小便黄

体征

• 舌象：澹红
• 苔象：黄腻
• 脉象：弦滑

中医诊断

• 诊断：不寐
• 证型：胆热犯胃、心神不宁

西医诊断

• 诊断：失眠

治疗方案