王某失眠医案

个人信息

• 性别：女
• 年龄：61岁
• 医案编号：1014Q0177
• 初诊日期：2013年8月21日

主诉

少寐2个月

现病史

• 夜寐4小时，多梦
• 伴耳鸣，口苦
• 食欲不振
• 头晕，头重
• 大便软，每日1次
• 小便频，有尿不尽感
• 既往有慢性胃炎病史2年

检查

• 舌象：舌质澹，舌苔白
• 脉象：脉弦细

中医辨证

• 诊断：不寐
• 证型：脾虚湿困、肝胃气滞、心神不宁

西医诊断

• 诊断：失眠

治疗方案