宋某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：37岁
• 初诊日期：1979年10月26日

主诉与病史

• 主诉：失眠多年，近19天来彻夜不寐。
• 病史：患者失眠多年，经常服用安眠药才可睡眠24小时。近19天来彻夜不寐，服用多种安眠西药及中药不效，烦躁如狂，时不自主喊叫。素日精神抑郁，口苦，纳呆，大便23日一行，月经已2月未行（检查未孕)。

体征与舌脉

• 情绪：回答问题时情绪急躁
• 舌象：唇舌紫暗，舌下静脉粗暗
• 苔象：舌苔薄黄
• 脉象：脉沉涩

中医辨证

• 辨证：血瘀，心血不足，神不守舍

治疗方案