育阴潜阳，交通心肾治疗心肾阴虚之不寐

患者信息

• 姓名：袁某
• 性别：男
• 年龄：67岁
• 职业：干部
• 初诊日期：2012年11月4日

主诉

失眠1年半，逐渐加重。

现病史

• 患者失眠已近1年半，逐渐加重。
• 目前每晚睡3~4小时，有时更少。
• 头晕耳鸣，健忘。
• 饮食二便如常。
• 舌质红带青有裂纹，苔薄黄，脉细弱。

中医诊断

• 中医病名：不寐
• 中医辨证：心肾阴虚
• 西医诊断：失眠

中医治法

育阴潜阳，交通心肾

代表方

• 六味地黄丸加减
  • 生地黄 15g
  • 山萸肉 25g
  • 山药 20g
  • 茯神 15g
  • 泽泻 15g
  • 丹皮 15g
  • 西洋参 10g
  • 麦冬 15g
  • 炙远志 15g
  • 牡蛎 25g
  • 珍珠母 15g
• 7剂

二诊（2012年11月11日）

• 症状：服上方睡眠好转，但近两天较差，未入眠而有鼾声（自诉打鼾时神志完全清楚），头脑发胀，口干欲饮。
• 舌象：舌质红，中有裂纹，苔腻，脉细。
• 辨证：阴虚火旺，心肾不交，痰热内蕴
• 加减：加入清热化痰之品
  • 海浮石 10g
  • 法半夏 10g
  • 胆南星 10g

三诊（2012年11月18日）

• 症状：今日寝尚安宁，鼾声亦少，可睡6~7小时，头昏脑涨亦减。
• 舌象：舌质澹红，苔薄黄，脉细。
• 处理：予前方巩固治疗，减黄芩
  • 生地黄 15g
  • 山萸肉 25g
  • 山药 20g
  • 茯神 15g
  • 泽泻 15g
  • 丹皮 15g
  • 西洋参 10g
  • 麦冬 15g
  • 炙远志 15g
  • 牡蛎 25g
  • 珍珠母 15g
  • 海浮石 10g
  • 法半夏 10g
  • 胆南星 10g
• 7剂

四诊（2012年11月25日）

• 症状：夜寐可，可睡6~7小时，无头昏脑涨。
• 舌象：舌质澹红，苔薄白，脉细。
• 处理：随访睡眠可

按语

本例长期不寐已有1年余，初诊时主诉服任何西药已失效。患者头晕、耳鸣、健忘，舌质红带青有裂纹，苔薄黄，脉细弱等症状，是心肾阴虚的主要依据，故采用六味地黄加入滋阴安神药为基本方。又鉴于鼾而不寐，舌苔腻的特点，辨证认为痰热内扰，因此，从第二诊起，在前方中加入清热化痰之品，用药加黄芩、海浮石、法半夏、胆南星之类。先后共诊4次，症状基本消除。