医案整理
基本信息
- 患者姓名：朱某
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 职业：教师
- 初诊日期：2014年10月7日
- 二诊日期：2014年10月21日
病史
- 主诉：近一个月来感觉全身不适，精神恍惚，彻夜难眠。
- 就诊原因：因惧怕西药副作用，故来中医科求治。
刻诊
- 精神状态：精神不振，全身不适，难以言状。
- 睡眠情况：想睡又难以入睡。
- 饮食情况：食欲好又不想进食。
- 感觉异常：身上好像怕冷又不发冷，好像有热又不发热。
- 其他症状：腰膝酸软，时有汗出，口苦，尿赤，大便略干。
- 舌象：舌质干红，苔少。
- 脉象：脉弦细数。
西医诊断
- 失眠（神经官能症）
中医辨证
- 证型：心肾阴虚