原某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 籍贯：陕西宝鸡
- 主诉：双侧乳房憋胀刺痛3月余
病史
- 发病时间：3月前
- 诱因：与人争吵
- 症状：经前加重，经后缓解
- 既往治疗：自服“逍遥丸”、“乳癖消”后稍有改善，停药后症状加重
- 辅助检查：乳腺B超示：双侧乳腺增生
现病史
- 刻下症状：双乳憋胀疼痛，肢体困重，食纳可，夜休可，大便黏，小便正常
- 舌象：舌淡胖，边有齿痕，苔白腻
- 脉象：脉细滑
- 体征：双乳腺体增粗，未触及明显团块，外上象限触痛（＋）
辨证分析
- 证型：肝脾不和，痰瘀凝结
- 病因：因情志内伤，肝气郁结，或忧思伤脾，运化失司，痰浊内生，冲任失调，气滞血瘀痰凝