王某 31岁 工人
基本信息
- 就诊日期: 2005年3月4日
- 主诉: 小腹疼痛剧烈，经血色黑，持续五年，近一年加重
- 既往史: 月经规律，量可；5年前带节育环怀孕后行人流术
症状描述
- 经血情况: 经血色黑如焦油
- 末次月经: 2月25日
- 妇科检查:
- 外阴: 已产型
- 阴道: 畅，分泌物量多，呈咖啡样
- 宫颈: 肥大，充血，颈口陈旧性裂伤，后穹窿可触及黄豆大痛性结节数枚
- 子宫: 后位，偏大，表面凹凸不平，质硬，与后盆壁粘连，活动性差，触痛(+)
- 双附件: 均增厚，触痛(+)
- 辅助检查: 抗子宫内膜抗体IgG、IgM均(+)
- 舌象: 舌质暗，边尖有瘀点
- 脉象: 脉细涩
中医诊断
- 中医诊断: 妇人腹痛，癥瘕
- 西医诊断: 子宫内膜异位症